Люди с диагностированным биполярным расстройством часто сталкиваются с симптомами, характерными для пограничного расстройства личности. Новое исследование, проведенное южнокорейскими специалистами, показало, что глубоко укоренившиеся негативные убеждения, сформированные еще в детстве, могут быть ключевой причиной того, почему у одних пациентов эти черты выражены очень сильно, а у других — практически отсутствуют. Результаты работы проливают свет на то, как психологические установки влияют на течение психических заболеваний, и помогают понять, на что нужно обращать внимание при лечении.

 

Что объединяет это состояние и пограничные черты личности

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, при котором у человека регулярно меняется настроение от крайне подавленного до чрезмерно возбужденного. Во время депрессивных фаз пациенты чувствуют апатию, теряют интерес к привычным делам, у них снижается работоспособность. Маниакальные или гипоманиакальные фазы, наоборот, характеризуются высокой энергией, ощущением всемогущества, импульсивными решениями, которые часто приводят к проблемам.

Помимо перепадов настроения, многие пациенты сталкиваются с дополнительными трудностями. У них может быть нестабильная самоидентификация: человек не понимает, кто он, какие у него ценности, какое место занимает в жизни. Часто разрушаются отношения с близкими, появляются импульсивные поступки, о которых потом приходится жалеть.

Эти дополнительные симптомы очень похожи на черты пограничного расстройства личности. Психиатры и психотерапевты давно замечают, что эти два состояния часто сосуществуют. У одних пациентов с таким диагнозом пограничные черты выражены настолько сильно, что мешают нормальной жизни, у других они едва заметны.

 

Как формируются устойчивые негативные убеждения

Чтобы понять, почему у разных пациентов симптомы проявляются по-разному, психологи используют концепцию ранних дезадаптивных схем. Это устойчивые паттерны мышления и чувств, которые человек применяет к себе и окружающему миру. Они формируются в детском возрасте, если базовые эмоциональные потребности ребенка — в безопасности, любви, принятии — не удовлетворяются.

Когда такие схемы закрепляются, человек начинает смотреть на мир через «негативный фильтр». Любое событие он интерпретирует в соответствии со своими установками, даже если объективно поводов для этого нет. Выделяют несколько категорий таких убеждений:

• Отчуждение и отвержение. Сюда относится ожидание того, что близкие люди обязательно бросят, чувство собственной дефектности, убеждение, что ты хуже других;
• Нарушенная автономия. Человек чувствует себя необычайно уязвимым перед болезнями, уверен, что любые его начинания обречены на провал;
• Покорность. Привычка подчиняться другим, чтобы избежать конфликта или наказания, даже в ущерб собственным интересам.

Постоянное восприятие мира через такие установки очень сильно затрудняет психологическое исцеление. Человек не замечает позитивных моментов, зацикливается на негативе, и это усугубляет симптомы имеющихся психических расстройств.

 

Как проходило исследование корейских ученых

Группа исследователей из медицинского центра Асан в Южной Корее предположила, что именно эти глубоко укоренившиеся убеждения объясняют разницу в проявлении пограничных черт у пациентов с биполярным расстройством. Чтобы проверить эту гипотезу, они провели масштабное исследование с участием 557 взрослых пациентов, которые наблюдались у психиатров амбулаторно и имели соответствующий диагноз первого или второго типа.

Участникам исследования предложили заполнить ряд опросников. С их помощью специалисты оценивали 18 разных категорий негативных убеждений. Также измеряли тяжесть четырех конкретных черт пограничного расстройства личности:

1. Нестабильное настроение;
2. Проблемы с самоидентификацией;
3. Конфликтные, нестабильные отношения с окружающими;
4. Самоповреждающее поведение.

На основе полученных результатов всех участников разделили на две группы. В первую вошли пациенты с тяжелыми пограничными чертами, во вторую — с легкими или практически отсутствующими симптомами. Для анализа данных использовали метод сетевого анализа.

Этот статистический инструмент позволяет визуализировать, как разные симптомы и убеждения связаны друг с другом. В таких визуальных картах каждый симптом или установка — это узел, а линии между ними показывают силу связи. Это помогает понять, какие психологические привычки являются центральными для общего состояния человека.

 

Общие паттерны у пациентов с разной тяжестью симптомов

Анализ данных показал, что у пациентов из группы с тяжелыми симптомами общий уровень всех негативных убеждений был значительно выше, чем у участников из второй группы. Это подтверждает клинические наблюдения: люди с выраженными пограничными чертами действительно чаще сталкиваются с огромным количеством негативных мыслей.

Визуальные карты выявили несколько общих паттернов, характерных для обеих групп. В центре сети симптомов и у тех, и у других пациентов находятся убеждения, связанные с собственной дефектностью, стыдом и покорностью.

Поскольку эти установки занимают центральное положение, они оказывают сильное влияние на другие негативные мысли. Исследователи предполагают, что работа со стыдом, который пациент носит внутри себя, может стать эффективной отправной точкой для терапии.

Также оказалось, что проблемы с самоидентификацией и нестабильные отношения выступают своего рода мостиками, связывающими симптомы с конкретными убеждениями. У всех пациентов эти симптомы были тесно связаны с ожиданием того, что их бросят, причинят вред или социально изолируют.

Еще одна общая черта — связь самоповреждающего поведения с убеждениями в недостатке самоконтроля. В обеих группах пациенты, которые считали, что не могут управлять своими импульсами, чаще совершали действия, причиняющие вред собственному здоровью. Подробные результаты исследования опубликованы в профильном научном издании, посвященном проблемам аффективных расстройств. С текстом статьи можно ознакомиться по ссылке.

 

Чем отличаются группы пациентов с тяжелыми и легкими симптомами

Сетевой анализ также выявил существенные различия между двумя группами участников. У пациентов с тяжелыми пограничными чертами проблемные отношения были гораздо теснее связаны с общей сетью негативных убеждений.

Для пациентов с легкими симптомами плохие отношения чаще всего являются следствием социальных последствий маний или депрессий: человек в порыве эмоций говорит лишнее, совершает необдуманные поступки, из-за чего ссорится с близкими. У пациентов из группы с тяжелыми симптомами нестабильность отношений уходит корнями в хронические психологические убеждения о себе и окружающих. Даже если настроение стабильно, они ожидают предательства, не доверяют близким, что и разрушает связи.

Различия также коснулись нестабильного настроения. У пациентов с тяжелыми симптомами внезапные перепады настроения были связаны с повышенным риском самоповреждающего поведения. У пациентов с легкими симптомами нестабильность эмоций, наоборот, была связана с чувством размытости собственной идентичности.

Эта конкретная разница говорит о том, что у пациентов с тяжелыми симптомами нестабильные эмоции провоцируют внешние действия, а у пациентов с легкими — внутреннюю путаницу. Такие различия помогут специалистам в области психического здоровья адаптировать планы лечения под конкретного пациента, опираясь на полученные карты симптомов.

 

Ограничения исследования и планы на будущее

Авторы исследования отмечают ряд ограничений своей работы. Данные собирали в один конкретный момент времени, поэтому исследование является поперечным. Из-за этого нельзя сделать однозначный вывод о том, что именно негативные убеждения вызывают пограничные черты. Вполне возможно, что именно наличие пограничных черт способствует формированию таких установок.

Также выборка состояла только из пациентов одного медицинского центра в Южной Корее. Опыт этих людей может не отражать особенности пациентов из других культур или клинических условий. Кроме того, в исследовании не учитывали, какие лекарства принимали участники, и в каком именно настроении они находились в момент заполнения опросников. Это могло повлиять на их ответы.

В будущем исследователи планируют проводить продольные исследования, то есть наблюдать за пациентами в течение длительного времени. Такие данные позволят понять, какие психологические привычки формируются раньше. Также важно проверить полученные ассоциации в разных культурных контекстах, чтобы убедиться, что результаты применимы к более широким группам населения. Еще один важный шаг — проверить, помогает ли психологическая терапия, направленная на работу со стыдом и страхом брошенности, снизить выраженность пограничных черт у пациентов с биполярным расстройством.

Выявленные различия в том, как негативные убеждения связаны с симптомами у пациентов с разной тяжестью состояния, открывают новые возможности для персонализированного лечения. Вместо того чтобы работать только с внешними симптомами, специалисты смогут фокусироваться на глубинных установках, которые подпитывают проблемы. Это особенно важно для пациентов с тяжелыми пограничными чертами, у которых симптомы тесно связаны с детскими травмами и укоренившимися убеждениями о себе и мире.