Новое исследование дает представление о том, как институциональный уход в раннем возрасте влияет на физическое развитие и развитие мозга — и как эти модели развития связаны с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Изучая связь между ранним опытом размещения детей в учреждениях опеки и развитием синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), ученые обнаружили тревожные закономерности. Оказалось, что дети, которые провели ранние годы в учреждениях, прежде чем попасть в приемные семьи, демонстрируют задержки в физическом росте и изменения в активности мозга. Эти проблемы особенно выражены у тех, кто позже развивает СДВГ.

Ранняя институционализация и риск задержек развития

СДВГ характеризуется устойчивыми моделями невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Хотя это состояние встречается в общей популяции, исследования показывают, что среди детей, выросших в учреждениях опеки, его распространенность значительно выше.

Институциональная среда часто лишена индивидуального внимания и эмоциональной поддержки, необходимых для оптимального развития ребенка. В результате дети подвергаются риску:

• Задержки физического роста, включая уменьшение роста, веса и окружности головы;
• Нарушения нейрофизиологического развития, влияющие на структуру и функционирование мозга;
• Повышенной вероятности развития нейроповеденческих расстройств, особенно СДВГ.

Примерно 27% детей, воспитывавшихся в учреждениях, впоследствии были диагностированы с СДВГ, по сравнению с всего 4,5% детей, никогда не находившихся под институциональной опекой.

Эти данные подчеркивают, насколько важны ранние годы для формирования здоровых моделей развития как тела, так и мозга. Однако до недавнего времени оставалось неясным, связаны ли между собой задержки физического роста и развитие СДВГ у этой группы детей.

Бухарестский проект раннего вмешательства: методология и участники

Для изучения этих связей ученые использовали данные Бухарестского проекта раннего вмешательства (BEIP) – длительного рандомизированного исследования, сравнивающего результаты среди детей, помещенных в разные условия воспитания.

Исследователи наблюдали за 177 детьми в Румынии на протяжении 16 лет, распределив их на три группы:

1. Дети в учреждениях опеки – группа, оставшаяся в институциональной среде;
2. Дети, помещенные в приемные семьи – группа, переведенная из учреждений в семейную среду;
3. Контрольная группа – дети, никогда не находившиеся в учреждениях.

Для оценки развития участников использовались различные методы:

• Измерения физического роста – рост, окружность головы и вес;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – отслеживание электрической активности мозга;
• Структурированные интервью с опекунами для определения диагноза СДВГ в возрасте 54 месяцев и снова в 12 лет.

Особенно важным аспектом исследования стало рандомизированное распределение детей между учреждениями и приемными семьями. Этот подход позволил более точно оценить причинно-следственные связи между условиями воспитания и последующим развитием.

Ключевые результаты: физический рост, активность мозга и СДВГ

Результаты исследования выявили четкую закономерность: дети, оставшиеся в учреждениях опеки, демонстрировали задержку физического роста и развития мозга, особенно те, у которых позже диагностировали СДВГ.

Анализ физического развития показал следующее:

• Дети из учреждений были ниже ростом, имели меньшую окружность головы и весили меньше по сравнению с детьми, никогда не находившимися в учреждениях;
• Дети, помещенные в приемные семьи, показали лучшие результаты, но только если их перевели в семью до достижения двухлетнего возраста;
• Дети с диагнозом СДВГ имели еще более выраженные задержки физического роста, особенно в отношении роста и окружности головы.

Даже среди детей, помещенных в приемные семьи до двухлетнего возраста, те, у кого был диагностирован СДВГ, продолжали демонстрировать более медленный рост по сравнению с теми, у кого это расстройство отсутствовало.

Что касается развития мозга, исследование фокусировалось на двух показателях ЭЭГ:

1. Пиковая альфа-частота – с возрастом обычно увеличивается, отражая большую эффективность работы мозга;
2. Соотношение тета-бета – как правило, уменьшается по мере специализации нейронных сетей.

У детей из учреждений отмечалось более медленное увеличение пиковой альфа-частоты, особенно у тех, кто был помещен в приемные семьи в более позднем возрасте. Однако прямой связи между пиковой альфа-частотой и диагнозом СДВГ выявлено не было.

Интересно, что соотношение тета-бета было значительно ниже у детей с СДВГ, но только в группе приемных семей. Это неожиданное открытие, поскольку в других исследованиях повышенное соотношение тета-бета часто ассоциировалось с СДВГ. Авторы предполагают, что пониженное соотношение у этих детей может отражать уникальные траектории развития, возникающие в результате раннего неблагоприятного опыта с последующим вмешательством.

Долгосрочные последствия и направления будущих исследований

Чтобы исследовать, может ли быстрый физический рост после помещения в приемную семью негативно влиять на развитие мозга (теория «компромисса созревания»), ученые использовали перекрестные статистические модели. Результаты не подтвердили идею о том, что более быстрый физический рост происходит за счет созревания мозга. Фактически, среди детей с СДВГ больший рост в 12 лет предсказывал более типичные модели активности мозга в 16 лет.

Это исследование дополняет растущие доказательства того, что ранние детские переживания, особенно крайняя депривация, оказывают длительное воздействие как на физическое, так и на нейронное развитие. Хотя высококачественный приемный уход может помочь смягчить некоторые из этих эффектов, данные указывают на то, что дети, у которых развивается СДВГ, могут не получать такой же пользы от этих вмешательств, как другие.

Причины этого не совсем ясны:

• СДВГ само по себе может мешать способности полностью использовать преимущества обогащенной среды;
• Генетические факторы могут способствовать как риску СДВГ, так и вероятности ранней институционализации;
• Пренатальные воздействия, которые могли повлиять на развитие.

Несмотря на некоторые ограничения исследования, такие как относительно небольшой размер выборки и изменения в методах ЭЭГ в ходе исследования, оно имеет значительные преимущества. Это одно из немногих рандомизированных контролируемых исследований помещения в приемные семьи, что позволяет делать более сильные выводы о влиянии ранней среды на развитие.

Полученные результаты подчеркивают критическую важность ранних вмешательств для детей, находящихся в учреждениях опеки. Чем раньше ребенок попадает в стабильную, заботливую семейную среду, тем лучше перспективы для его физического и нейрокогнитивного развития, что потенциально может снизить риск развития СДВГ и других нарушений развития.

Изучая связь между ранним опытом размещения детей в учреждениях опеки и развитием синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), ученые обнаружили тревожные закономерности. Оказалось, что дети, которые провели ранние годы в учреждениях, прежде чем попасть в приемные семьи, демонстрируют задержки в физическом росте и изменения в активности мозга. Эти проблемы особенно выражены у тех, кто позже развивает СДВГ.